Quyền lợi khi đóng Bảo hiểm y tế liên tục 5 năm

Theo quy định của Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT, từ ngày 1.1.2015, người có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB) trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB không đúng tuyến, sẽ được hưởng 100% chi phí KCB BHYT

1. CÁCH TÍNH: 

Theo khoản 5 điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng

Khoản 1 Điều 3 Quyết định 1313/QĐ-BHXH nêu rõ  trường hợp đã tham gia liên tục từ đủ 05 năm trở lên thì ghi thời điểm đủ 05 năm liên tục như sau: 

– Những người đã có đủ 05 năm tham gia BHYT liên tục trở lên tính đến ngày 01/01/2015 thì ghi từ ngày 01/01/2015.

– Từ ngày 01/01/2015 trở đi, những người tham gia BHYT bắt đầu đủ 05 năm liên tục thì ghi từ ngày đầu tiên của năm thứ 6.

Ví dụ: Trên thẻ bạn ghi “thời điểm đủ 05 năm liên tục: từ 15/07/2021”  tức là đến ngày 15/07/2021 bạn tham gia đủ 5 năm BHYT đủ điều kiện, mà không bị gián đoạn quá 03 tháng. 

Lưu ý: Giá trị sử dụng thẻ ghi trên thẻ không ảnh hưởng đến quá trình đóng BHYT 05 năm nếu bạn xin cấp lại thẻ.

2. ĐIỀU KIỆN:

– Tham gia BHYT liên tục đủ 05 trở lên và gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.

– Khám, chữa bệnh đúng tuyến.

– Phải có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở trừ trường hợp đi khám chữa bệnh không đúng tuyến. Tức là trong vòng 1 năm tính từ ngày 01/01 đến ngày 31/12 người tham gia BHYT có số tiền cùng chi trả lớn hơn 8.940.000 đồng.

Lưu ý: Số tiền cùng chi trả là số tiền đã trừ 80% BHYT thanh toán.

3. QUYỀN LỢI 

– Được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm

– Được trả lại phần chênh lệch 06 tháng lương cơ sở mà người bệnh đã thanh toán trước đó ( nếu có)

– Được hường 100% chi phí khám chữa bệnh BHYT cho các lần khám chữa bệnh tiếp theo trong năm.

Ví dụ:  Chị A điều trị ung thư từ 01/01/2021 đến 31/05/2021 hết 100.000.000đ 

+ Quỹ BHYT trả; 80.000.000 đồng

+ Chị A trả: 20.000.000 đồng (lớn hơn 06 tháng lương cơ sở)

BHXH trả lại chị A: 11.060.000 đồng và cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm từ ngày 01/06/2021 đến ngày 31/12/2021

4. THỦ TỤC: 

Thông báo 2298/TB-BHXH ngày 14/11/2018: Hồ sơ cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm gồm:

• • Thẻ BHYT ( bản chính)
  • Giấy chứng minh nhân dân hoặc căn cước công dân.( bản sao có công chứng)
  • Hóa đơn, chứng từ thanh toán viện phí (bản chính).

Nộp hồ sơ tại BHXH nơi tham gia BHYT để được cấp Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong.

5. MỘT SỐ VƯỚNG MẮC THƯỜNG GẶP:

– Trường hợp đóng đủ 5 năm liên tục thẻ BHYT không thể hiện: 

– Có thể do hệ thống dữ liệu đóng BHYT chưa được quản lý tập trung trên phạm vi toàn quốc.Người đóng BHYT liên hệ cơ quan BHXH để xin cấp lại thẻ BHYT

– Lưu ý thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng của thẻ BHYT lần sau phải nối tiếp với ngày hết hạn sử dụng của thẻ lần trước và gián đoạn không quá 03 tháng.

– Trường hợp trên thẻ không ghi ngày hết hạn thì liên hệ cơ quan BHXH hoặc vào link sau để tra:

https://baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/Pages/tra-cuu-thoi-han-su-dung-the-bhyt.aspx

Diễm Thúy – Phòng pháp lý